Premio Simona Cigana 2014-2015
Scheda personale - (da compilare in tutte le sue parti, in modo chiaro e leggibile)
Nome e cognome: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codice fiscale: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Luogo di nascita: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Data di nascita: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stato: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indirizzo completo di residenza (Via/Piazza n. civico, cap e provincia): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Indicare almeno uno dei seguenti recapiti:
telefono: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Breve descrizione della carriera giornalistica (data inizio attività, testate/aziende con le quali si collabora, ecc.):
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data firma
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